Kako si mogu pomoći ako se razbolim od COVID-19 koronavirusa?

Ugledni istraživači rade danonoćno kako bi dali smjernice kako se najbolje brinuti za sebe ako sumnjate da ste bolesni COVID-19 koronavirus.

Medicinske studije o COVID-19 izlaze vratolomnom brzinom, što često stvara zabunu oko jednostavnih stvari poput toga koje lijekove protiv bolova treba uzeti ili kako se brinuti za bolesne članove obitelji kod kuće.

Za smjernice National Geographic obratio se vodećim liječnicima i istraživačima iz SAD-a i Kanade za njihove preporuke o njezi u kući, kao i kada treba potražiti liječničku pomoć.

Šest vodećih liječnika objašnjava ono što do sada znamo liječenje COVID-19 na hitnoj i kod kuće.

KAKO SE BORITI protiv GREŠKE

Dobra vijest je da približno 80 posto svih slučajeva COVID-19 pokazuje samo blage do umjerene simptome koji ne zahtijevaju hospitalizaciju. Liječnici preporučuju da se ovi pacijenti samoizoliraju, ostanu hidratizirani, dobro jedu i upravljaju svojim simptomima najbolje što mogu.

Za zbrinjavanje vrućice povezane s mnogim bolestima, uključujući COVID-19, liječnici sugeriraju uzimanje acetaminophena - međunarodno poznatog kao paracetamol - prije ibuprofena. Ako se groznica nastavi, pacijenti bi trebali razmisliti o prelasku na ibuprofen, kaže Julie Autmizguine, dječja specijalistica za zarazne bolesti u CHU Sainte-Justine u Montrealu u Kanadi.

Ona i drugi liječnici izražavaju tu sklonost jer ibuprofen i srodni lijekovi - skraćeno nazvani NSAID - mogu imati štetne nuspojave za one koji su bolesni s COVID-19 koronavirusom, uključujući ozljede bubrega, čir na želucu i gastrointestinalno krvarenje.

Međutim, ovo upozorenje ne znači da ibuprofen i NSAID pogoršavaju ishode s koronavirusom, kao što su viralne vijesti predložile prošli tjedan nakon što je francusko Ministarstvo zdravlja reklo da lijekove treba izbjegavati tijekom terapije COVID-19.

"Ne znam da li se pokazalo da NSAID predstavljaju loš problem za ovu bolest ili bilo koji koronavirus", kaže stručnjak za koronavirus Stanley Perlman, pedijatar i imunolog sa Medicinskog fakulteta Carver sa Sveučilišta Iowa.

Acetaminophen također dolazi s opasnostima, a ljudi bi ga trebali uzimati samo ako nisu alergični ili nemaju oštećenja jetre. Lijek je siguran u ukupnim dnevnim dozama manjim od 3,000 miligrama, ali prekoračenje tog dnevnog maksimuma može riskirati ozljedu jetre ili još gore.

"Predoziranje acetaminofenom najčešći je uzrok akutnog zatajenja jetre u Sjedinjenim Državama", kaže José Manautou, toksikolog sa Farmaceutskog fakulteta Sveučilišta Connecticut.

Ljudi bi trebali voditi računa o svim lijekovima koje konzumiraju, jer lijekovi koji se prodaju bez recepta i koji ciljaju simptome gripe i neka pomagala za spavanje često sadrže acetaminofen. Ljudi bi također trebali izbjegavati piti alkohol kada uzimaju acetaminofen. Jetra se oslanja na istu tvar - glutation - za ublažavanje toksičnog potencijala alkohola i acetaminofena. Ako unosite previše oboje, to može dovesti do nakupljanja toksina u tijelu. (Jednom kada se vaše tijelo zarazi, to čini i koronavirus.)

Što je s klorokinom i azitromicinom?

Medicinski timovi rade non-stop kako bi naučili kako najbolje liječiti COVID-19, a tijekom posljednjeg tjedna američki predsjednik Donald Trump pridružio se sukobu izrazivši potporu dvama lijekovima koji postoje desetljećima - antibiotiku azitromicinu i verziji lijeka antimalarijski lijek klorokin.

Zapravo, američka Uprava za hranu i lijekove nije odobrila hidroksiklorokin - koji se najčešće koristi za liječenje reumatoidnog artritisa i lupusa - za upotrebu s COVID-19, iako je odobrila test u kombinaciji s azitromicinom koji je sada predviđen za New York. U međuvremenu, zdravstveni službenici širom svijeta, uključujući Anthony Fauci, čelnik američkog Nacionalnog instituta za alergiju i zarazne bolesti, potiču na oprez u vezi s drogama.

"Mnoge stvari koje tamo čujete su ono što sam nazvao anegdotalnim izvještajima", rekao je Fauci na konferenciji za novinare u subotu za radnu skupinu za bijelu kuću za Bijelu kuću. "Moj je posao na kraju bez sumnje dokazati da lijek nije samo siguran, već da zapravo djeluje."

Pripovijest o klorokinu započela je s nekoliko malih studija iz Kine i Francuske - obje koje imaju nedostataka i nude malo lekcija za široke pacijente. Francuski se rezultati temelje na samo 36 ljudi i usredotočuju se na virusno opterećenje pacijenata ili količinu virusa u tijelu. Doista, jedini pacijenti koji su umrli ili su poslani na intenzivnu njegu u francuskoj studiji uzimali su hidroksiklorokin.

"Nemamo podataka iz randomiziranih, kontroliranih ispitivanja koja nam govore kako je klorokin djelovao na stvarne ljude", kaže Annie Luetkemeyer, specijalistica za HIV i zarazne bolesti sa Sveučilišta u Kaliforniji, San Francisco, Medicinskog odjela.

Samoliječenje hidroksiklorokinom i azitromicinom za one koji su bolesni s COVID-19 koronavirusom također može biti opasno, jer ta dva lijeka mogu stresiti srce i povećati rizik od aritmije. U ponedjeljak je predsjednik obećao da će poslati New Yorku tisuće doza kombinacije na ispitivanje FDA-e, nedugo nakon što je bolnica u Arizoni izvijestila da je jedan od njezinih pacijenata umro nakon samoliječenja klorokin fosfatom, oblikom spoja koji se koristi za čišćenje akvarija tenkovi. Nigerijski zdravstveni službenici izvijestili su o dva slučaja predoziranja klorokinom tijekom vikenda.

"Posljednje što trenutno želimo je preplaviti naše hitne službe pacijentima koji vjeruju da su pronašli nejasno i rizično rješenje koje bi potencijalno moglo ugroziti njihovo zdravlje", Daniel Brooks, medicinski direktor Centra za informacije o trovanjima i drogama u Phoenixu , stoji u priopćenju.

JESU LIJEKOVI KRVNOG TLAKA SIGURNI?

ACE inhibitori, lijekovi koji se široko koriste za liječenje visokog krvnog tlaka, također su se našli na udaru kritika tijekom krize COVID-19, a neka izvješća sugeriraju da bi pacijenti trebali prestati uzimati ove lijekove ako se pojave simptomi.

U nizu pisama u British Medical Journal, Nature Reviews Cardiology i The Lancet Respiratory Medicine, istraživači su postavili pitanja mogu li ACE inhibitori pomoći u uspostavljanju infekcije koronavirusom u plućima ljudi. Zabrinutost proizlazi iz činjenice da SARS i novi koronavirus ulaze u stanice spajanjem proteina koji se naziva enzim pretvarač angiotenzin 2, ili skraćeno ACE2. Protein obiluje površinama stanica u srcu i plućima, gdje pomaže u regulaciji hormona koji utječe na suženje krvnog tlaka.

Jedna od posljedica ACE inhibitora je da mogu potaknuti stanice da stvaraju više ACE2. Studija iz 2005. pronašla je dokaze o takvom povećanju broja miševa, a studija iz 2015. na ljudima otkrila je povišenu razinu ACE2 u mokraći pacijenata koji su uzimali lijekove povezane s ACE inhibitorima.

Ali trenutno nema dokaza da ACE inhibitori pogoršavaju ishode COVID-19 kod ljudi, prema Američkom udruženju za srce, Vijeću Europskog kardiološkog društva za hipertenziju i pregledu od 20. ožujka objavljenom u European Heart Journal. Najvažniji savjet liječnika je da ako ste prepisali lijek, nastavite ga uzimati dok vam liječnik ne kaže drugačije.

"Ne bismo trebali započinjati ili zaustavljati ove lijekove dok ne dobijemo puno više informacija", kaže Luetkemeyer.

Čini se da ljudi s povišenim krvnim tlakom i srčanim bolestima imaju veći rizik od COVID-19, ali to vjerojatno ima više veze s osnovnim bolestima. Štoviše, ACE inhibitori mogu imati protuupalna svojstva, što može pomoći plućima bolesnika s COVID-19 da se bolje nose s infekcijom. (Saznajte kako ovi osnovni uvjeti otežavaju koronavirus.)

"To bi bila ključna studija za usporedbu ljudi s povišenim krvnim tlakom plus ili minus ovi lijekovi, kako bi se utvrdilo postoji li razlika", kaže Perlman. "Ali to bi bilo vrlo teško učiniti, a vjerojatno i vrlo teško etički opravdati."

KADA TRAŽITI MEDICINSKU PAŽNJU

"Svakako, ako imate simptome disanja u nuždi ili vas nešto muči, želimo da potražite hitnu pomoć", kaže Purvi Parikh, specijalist za alergije i zarazne bolesti u NYU Langone u New Yorku. Ako odlučite potražiti pomoć u lokalnoj bolnici, evo jednog primjera onoga što biste mogli očekivati.

U glavnoj bolnici Inova Health System u Fairfaxu u državi Virginia, osoblje je postavilo vanjski šator kako bi odvojilo ljude koji prijavljuju respiratorne bolesti od onih s drugim bolestima. Dvije skupine obrađuju se u različitim dijelovima čekaonice, odvojene s najmanje šest stopa prostora.

Zbog nedostatka testova diljem SAD-a, liječnici u Inovi i drugim bolnicama kažu da bi se, ako ljudi dođu s blagim simptomima, tim pacijentima reklo da pretpostavljaju da imaju COVID-19 te ih se potiče na samokarantenu kako bi se spriječilo preopterećenje oko 920,000 XNUMX država. kreveti s osobljem.

Za one koji su bolesni s COVID-19 koronavirusom i dolaze s ozbiljnim simptomima kao što su otežano disanje, zdravstveni radnici započinju fokusiranjem na pacijentovu razinu kisika, krvni tlak i količinu tekućine u plućima - sve u nastojanju da održavati svoje stanje stabilnim. Također pokušavaju upravljati vrućicom, što može uzrokovati nelagodu i dovesti do oštećenja stanica.

Najteži slučajevi COVID-19 zahtijevaju stavljanje pacijenta na mehanički ventilator - uređaj koji ciklusom ulazi i izlazi iz pluća osobe - više od tjedan dana. Zbog toga su zdravstveni službenici toliko zabrinuti zbog nadolazeće nestašice ventilatora. Društvo medicine kritične njege kaže da u američkim bolnicama postoji do 200,000 19 ventilatora, ali neki su stariji i možda neće učinkovito liječiti COVID-900,000. U međuvremenu, jedna gruba procjena sugerira da bi više od 19 Amerikanaca moglo dobiti COVID-XNUMX i trebati ventilator.

Najgori slučajevi COVID-19 mogu rezultirati onim što se naziva akutnim respiratornim distres sindromom (ARDS), ozbiljnom ozljedom pluća koja može biti uzrokovana mnogim vrstama teških infekcija. Bolnice imaju dobro definirane metode postupanja s ARDS-om. Pacijente treba položiti na trbuh kako bi se poboljšala sposobnost pluća da provjetravaju i ne smiju im davati previše tekućine. Uz to, ventilatori za pacijente s ARDS-om trebaju biti postavljeni na ciklus manjih količina zraka, kako bi se smanjio stres na alveole, plućne male komore.

Unutar bolničkih soba osoblje se brine da smanji upotrebu opreme koja može ispuštati respiratorne kapljice, poput uređaja za potporu kisikom koji guraju zrak u pluća. Druge bolnice posebno oprezno koriste uređaje zvane raspršivači koji tekuće lijekove pretvaraju u prozračne magle jer bi magle potencijalno mogle podići SARS-CoV-2 uvis. (Evo zašto je sapun poželjno izbjeljivati ​​u borbi protiv koronavirusa.)

NAJOBEĆAJUĆI LIJEK?

Istraživači i liječnici širom svijeta sada se utrkuju kako bi ispravno testirali mogu li se razni postojeći lijekovi uključiti u borbu protiv COVID-19. Liječnici s kojima je razgovarao National Geographic izrazili su najviše nade u vezi s remdesivirom, antivirusnim lijekom koji je razvio Gilead Sciences.

"Jedini na koji bih objesio kapu je remdesivir", kaže Perlman.

Remdesivir djeluje oponašajući gradivni blok virusne RNA, ometajući sposobnost virusa da se razmnožava. Jedna kineska studija o kojoj se često izvještava, objavljena 4. veljače u Cell Researchu, izvijestila je da je remdesivir poremetio replikaciju SARS-CoV-2 u laboratoriju. No lijek je još uvijek eksperimentalan i u prošlosti je doživio neuspjehe. Remdesivir je izvorno razvijen za borbu protiv ebole, ali njegova klinička ispitivanja na ljudima na kraju nisu uspjela.

Bez obzira na to, pronalaženje održivog liječenja zahtijeva strogo kontrolirana klinička ispitivanja na ljudima, koja će trebati neko vrijeme. "Retrospektivno, bilo bi lijepo da smo uložili više napora u antikoronavirusne lijekove", dodaje Perlman. "Lako je to reći sada, [ali] prije pet mjeseci, ne tako lako."