Zašto ponovno pokretanje turizma može biti samo posljednji korak nakon vraćanja gospodarstva?

Sveobuhvatno istraživanje na sljedeća 4 koraka o tome kako pobijediti COVID-19 i ponovno pokrenuti svoje gospodarstvo - Havajski model

Dijeleći ovo korak po korak priručnik o tome kako pobijediti COVID-19 i vodič kako ponovno pokretanje industrije posjetitelja na Havajima može se promatrati kao nacrtt za mnoga odredišta u svijetu.

Ovo je izvješće posebno relevantno za Havaje, ali mnoge destinacije i države, posebno otočne države, trebaju obratiti veliku pažnju.

Istraživanje i izvješće objavila je Organizacija za ekonomska istraživanja sa Sveučilišta Hawaii.

Izvještaj je razvijen u partnerstvu s Centrom East-West objavio je izvještaj i istraživanje te korak po korak plavi plan o tome kako pobijediti virus i ponovno pokrenuti gospodarstvo. Ponovno pokretanje industrije putovanja i turizma, ugostiteljstva i zrakoplovstva bit će posljednji korak.

Kako kontrolirati havajsku epidemiju koronavirusa i vratiti ekonomiju

U našem prvom izvješću o politici od 25. ožujka 2020. skicirali smo mogući plan za kontrolu novog koronavirusa na Havajima. Plan se temelji na dosadašnjim uspješnim odgovorima na mjestima kao što su Singapur, Hong Kong i Tajvan i uzima u obzir trenutno stanje epidemije na Havajima i našu jedinstvenu geografsku izolaciju.

Ima četiri koraka:

1) Smanjite priljev novih infekcija
2) brzo usporiti širenje epidemije u lokalnom stanovništvu;
3) provesti sveobuhvatno testiranje osoba sa simptomima i rizikom, proaktivno pratiti kontakte svih slučajeva i izolirati one koji su bili izloženi ili su zaraženi; i
4) Na temelju aktivnog praćenja obavljenog testiranja, postavite okidače za ponovno uspostavljanje naloga za skloništa u slučaju ponovne pojave epidemije.

 Naši su glavni ciljevi u ovom izvještaju pregledati kako je država implementirala korake 1 i 2 te potpunije razraditi korake 3 i 4. Detaljnije ćemo objasniti kako pojačano testiranje, sveobuhvatno traganje za povijesnim kontaktima i izolacija izloženih i zaraženih osoba mogu dovesti do brzog smanjenja novih infekcija i hospitalizacija. Jednom kada se ovaj sustav postavi i uspješno djeluje nekoliko tjedana, možemo se početi približavati nekoliko mjerljivih ciljeva - broju novih infekcija, broju novih hospitalizacija, kapacitetu zdravstvenog sustava za liječenje novoinficiranih ili izloženih osoba - da bi guverneru Igeu omogućio da postupno opušta svoj redoviti boravak kod kuće i da pojedinci postupno ublažavaju neka ograničenja društvenog udaljavanja. 

HAWAII JE VEĆ PODUZEO DVA VELIKA KORAKA 

 Havaji imaju tri okolnosti koje olakšavaju učinkovitu provedbu plana suzbijanja koronavirusa: Naša geografska izolacija (2,300 milja do zapadne obale SAD-a), naša mala populacija (1.4 milijuna ljudi) i vrlo mali broj vlada (4 županije i 1 državna vlada ) u državi. Te okolnosti smanjuju troškove i povećavaju koristi uskoj koordinaciji između vlada, privatnih organizacija, pojedinaca i kućanstava kako bi se kontrolirala epidemija i smanjila ekonomska šteta. Jesu li vlade i organizacije Havaja poduzimale mjere da iskoriste ove okolnosti u korist Havaja? 

Prvi korak

Prvi korak u provedbi učinkovitog plana suzbijanja koronavirusa na Havajima trebalo je ograničiti putovanje između Havaja i prekomorskih odredišta te između svakog od havajskih otoka. To je uglavnom postignuto. Dolasci putnika na međunarodnim letovima započeli su nagli pad 1. ožujka, dok su dolasci na domaćim letovima počeli padati tek 13. ožujka. Do 22./23. Ožujka, međunarodni i domaći dolasci opali su za 80-90 posto. Kako su stanovnici postajali sve svjesniji da je većina ljudi s pozitivnim testiranjem na koronavirus zaražena tijekom putovanja u inozemstvo / kopno, porastao je pritisak na državnu vladu da to putovanje strože ograniči. 23. ožujka 2020., guverner Ige nametnuo je obveznu 14-dnevnu karantenu svim dolaznim posjetiteljima i povratnicima sa kopna SAD-a i stranih zemalja. Tjedan dana kasnije (30. ožujka), guverner Ige uveo je obaveznu 14-dnevnu karantenu za gotovo sve putnike s međuotoka, uključujući stanovnike Havaja, koja je započela 1. travnja. Očekuje se da će međuotočka karantena dovesti do naglog pada broja dnevnih letova i eliminirati sve osim nužnih međuotočkih putovanja. Obje putničke karantene trebali bi trajati do 30. travnja. Ne bi iznenadilo da se prekomorska karantena produlji do svibnja s obzirom na to da je vjerojatno da mnoga odredišta s kojih Havaji primaju turiste neće nadzirati epidemije do kraja travnja.

Karantena za inozemna i kopnena putovanja pridonijela je daljnjem padu dnevnih turističkih dolazaka na aerodrome na Havajima, s otprilike 2,000 ljudi 25. ožujka na samo 121 osobu 30. ožujka. Međutim, čak i ova razina dolazaka dodatno opterećuje službenike javnog zdravstva i resurse u državi i županijama, vodeći gradonačelnika Honolulua Caldwella da zatraži od predsjednika Trumpa da zabrani sva nebitna putovanja na Havaje. Očekujemo da će broj dolazaka i dalje opadati kako sve više potencijalnih posjetitelja postane svjesno 14-dnevne karantene, ograničenja boravka kod kuće koja vrijede za posjetitelje nakon razdoblja karantene, zatvaranja gotovo svih turističkih odredišta u zatvorenom i na otvorenom i brzo smanjujući dnevni raspored letova prema i s Otoka. 

Država je poduzela niz mjera za nadzor i provođenje putničke karantene. Ako postoje značajna kršenja, mjere nadzora i provedbe mogu se pooštriti. Trenutni napori već opterećuju našu postojeću sposobnost javnog zdravstva za praćenje i traženje kontakata i možda je vrijeme da započnemo ozbiljnu raspravu o korištenju elektroničkih sredstava za praćenje poštivanja i provedbu socijalnog distanciranja. Novi dolasci mogli bi se tijekom karantene nadzirati elektroničkim medicinskim narukvicama, kao što se to trenutno radi u Hong Kongu, telefonske aplikacije mogle bi nadzirati njihov položaj i izolaciju od drugih posjetitelja i stanovnika ili bi prošireni program nadzora Ministarstva zdravstva mogao pitati o njihovom mjestu i njihovom položaju izolacija. Objavljivanje 14-dnevnih karantena na Havajima na mjestima koja nastavljaju slati turiste na Havaje opcija je ako se značajni turistički tokovi nastave iz određenih gradova / zemalja. Druga mogućnost daljnjeg ograničavanja diskrecijskog putovanja je da država zatraži da zrakoplovne tvrtke i agencije za rezervaciju putovanja i web stranice obavijeste sve potencijalne putnike o državnim i međuostrvskim karantenama prije nego što putnici rezerviraju svoje planove putovanja. 

Smanjenje putovanja na vrlo niske razine važno je za kontrolu ove epidemije jer omogućava svim stranama na Havajima - vladama, organizacijama, pojedincima i kućanstvima - da se usredotoče na kontrolu prijenosa iz zajednice. Praćenje slučajeva s Havaja pokazuje da je prijenos zajednice izvor 12% od 186 slučajeva klasificiranih kao putovanje ili zajednica stečenih do 31. ožujka, ali još 26% tih slučajeva su stanovnici čiji izvor izlaganja ostaje nepoznat. Na otocima je očito u tijeku prijenos zajednice. Karantena na međuostrvskim putovanjima trebala bi ozbiljno smanjiti mogućnost da će putnici s otoka s većim postotkom zaraženih stanovnika virus donijeti na otoke s manjim postotkom zaraženih stanovnika. Ograničenja putovanja među otocima također su važna jer omogućavaju državnim i županijskim vladama da uvedu (i ublaže) ograničenja koja su prilagođena stanju epidemije na svakom otoku. To je važno jer je moguće da bi država mogla brže opustiti svoje naloge za boravak kod kuće i socijalno udaljavanje na otocima s manje slučajeva po glavi stanovnika i koje uvode učinkovite mjere kontrole i snažno traženje kontakata. 

Drugi korak

Drugi korak u provedbi učinkovitog plana suzbijanja koronavirusa na Havajima gradonačelnici okruga i guverner trebali su narediti svim stanovnicima i posjetiteljima da ostanu kod kuće i poduzeti mjere socijalnog udaljavanja kada su na javnim mjestima. Takve mjere, ako se učinkovito provode, mogu radikalno smanjiti prijenos zajednice. Između 4. ožujka i 25. ožujka, četiri županijska gradonačelnika uvela su razne restriktivne naredbe i dobrovoljne preporuke koje su se u četiri županije enormno razlikovale. 25. ožujka 2020., guverner Ige prešao je na standardizaciju restriktivnih mjera širom države nametanjem državne naredbe da ostanu kod kuće i uključe se u socijalno distanciranje. Mjere su uspostavljene kako bi se pomoglo postići dva cilja: (1) usporiti prijenos virusa između pojedinaca i (2) smanjiti teret za državne pružatelje zdravstvenih usluga koji bi rezultirao ako bi došlo do velikog naleta vrlo bolesnih pojedinaca koja zahtijeva intenzivnu njegu. 

Guvernerovo naređenje da boravi kod kuće dobro je prihvaćeno od strane većine stanovnika i posjetitelja države, ali su ga 28. ožujka višestruko ignorirale više grupa obitelji i prijatelja koji su se okupili u privatnim kućama kako bi uživali u prekrasnom vremenu 28. ožujka i vrlo velika grupa koji su se okupili u Waianaeu na Oahuu kako bi gledali mečeve u borbi za pijetlove (Hawaii News Now, 3.). Unatoč tome, do 28. ožujka ulice, javne površine i privatna dvorišta izgledaju sve više napušteno, a većina ljudi na nebitnim poslovima ostaje kod kuće i poštuje smjernice. 

Kršenja socijalnog distanciranja također su primijećena u trgovinama mješovitom robom i u redovima izvan trgovina. Dugi redovi ljudi viđeni su ispred nekih trgovina prehrambenih proizvoda na Oahuu trideset minuta prije otvaranja. Kupci su komentirali nedostatak socijalnog distanciranja u blizini odjavnih područja. Ekonomija ponašanja uči nas da „mali nagonati“ mogu dovesti do velikih promjena u ponašanju potrošača. Jednostavno stavljanje oznaka šest stopa na pod u blizini prodajnih mjesta može podsjetiti ljude da promatraju socijalno distanciranje. Zahtijevamo da ove tvrtke poduzmu mjere, uključujući male potiske, kako bi osigurale da kupci unutar i izvan trgovine mogu održavati socijalno distanciranje. Ograničavanje broja ljudi u trgovini, postavljanje oznaka udaljenosti na podove trgovina i zakazivanje internetskih sastanaka za vrijeme ulaska u trgovinu sve su moguće opcije kako bi društveno udaljavanje bilo izvedivije. Prehrambene trgovine trebale bi zahtijevati od osoblja i kupaca da nose "uradi sam" DIY maske u trgovini (vidi raspravu u nastavku). Proširene usluge dostave za on-line narudžbe još su jedna važna opcija za smanjenje gužve u trgovinama. Država Havaji također bi mogla razmotriti da zatraži ili plati neke trgovine mješovitom robom da ostanu otvorene dulje vrijeme kako bi olakšale duge redove na otvaranju trgovina. 

Snažna upozorenja protiv takvog ponašanja poželjnija su od stroge provedbe, jer je presudno da vlada zadrži povjerenje građana u vrijeme kada njene odluke ljudima nameću tako velike troškove. Mnogo je više potrebno učiniti na edukaciji ljudi kako mjere socijalnog distanciranja koriste širokom spektru ljudi u zajednici, a ne izricanjem kazni onima koji ih krše. Vlada države Havaji i privatne zdravstvene organizacije trebale bi razmotriti masovnu promidžbenu kampanju za objavljivanje dobitaka od boravka kod kuće i društvenog udaljavanja kako od osobe koja poduzima te radnje, tako i od drugih u zajednici, uključujući starije osobe, zdravstvene radnike i ljude s ugroženim imunološki sustav. Profesionalno proizvedene i informativne reklame, razmjena poruka na društvenim mrežama i vijesti mogle bi naglasiti mogućnost asimptomatskog prijenosa na lokalnom nivou, jasno pokazati da koronavirus cirkulira u našoj zajednici i izgraditi osjećaj socijalne solidarnosti u zaštiti naših zajednica, posebno naše kupune. 

Ciljani publicitet oko velikih nakupina epidemija virusa i smrtnih slučajeva koji se promatraju lokalno i na drugim mjestima mogao bi pomoći smanjiti broj okupljanja očito kršeći i naredbe o zadržavanju kod kuće i socijalnom udaljavanju. Primjera takvih izbijanja ima u izobilju: 24 člana obitelji koji su bili pozitivni na testiranju nakon sprovoda u Albanyju u državi Georgia; 46 članova zbora koji su imali pozitivne rezultate nakon prakse zbora od 60 osoba u Mount Vernonu, Washington; 25 od 50 gostiju koji su imali pozitivan test nakon proslave 40. rođendana u Westportu, Connecticut; i 80 ljudi koji su testirali pozitivne dane nakon konferencije u biotehnološkoj tvrtki Biogen u Cambridgeu u Massachusettsu. Izvještavanje o lokalnim klasterima i ono što ih povezuje također mogu pomoći ljudima da shvate vlastiti rizik i rizik svojih obitelji. Singapursko Ministarstvo zdravlja rutinski izvještava o klasterima koje su identificirali. U svom izvješću od 27. ožujka pronašli su klastere usredotočene na radna mjesta, funkcije večere, teretane, crkve i predškolske ustanove. Kako traženje kontakata na Havajima identificira lokalne klastere, dužnosnici DOH-a trebali bi izvijestiti o vrstama lokacija, npr. Supermarketima ili zabavama, koje ih stvaraju, kako bi ljudi stekli jasniju sliku rizika na Havajima. Iz pravnih razloga možda neće moći imenovati određene lokacije, ali mogu obavijestiti javnost o općim kategorijama mjesta na kojima se pojavljuju nakupine kako bi omogućili ljudima da poduzmu korake kako bi zaštitili sebe i svoju 'ohanu. 

Još jedna neposredna mjera koja se može poduzeti za smanjenje prijenosa je poticanje svih da koriste maske kada su u javnim postavkama. Prije samo nekoliko tjedana CDC i WHO preporučili su široj javnosti da koristi maske, no nedavna otkrića o virusu COVID-19 dovela su ovaj savjet u pitanje. CDC trenutno preispituje svoje smjernice. Opsežno testiranje na koronavirus u populaciji Islanda otkrilo je da je samo oko 50% onih koji imaju pozitivan test simptomatično u vrijeme testiranja. U međuvremenu, izvješća o traženju kontakata iz Singapura, Njemačke i Kine dokumentirala su prijenos od asimptomatskih ili predsimptomatskih ljudi. Zapravo, studije modeliranja nakupina nakupina provedene za Singapur i Tianjin, Kina, procijenile su da se gotovo polovica prijenosa dogodila od pret simptomatskih osoba.

S obzirom na ova otkrića, upotreba zaštitnih maski za smanjenje širenja koronavirusa u havajskoj zajednici je ključna. Iako su prošle smjernice CDC-a i WHO-a preuzete sa stajališta sprječavanja zaraze nezaražene osobe koja koristi masku, mi bismo tvrdili da bi to trebalo poduzeti sa stajališta zaštite drugih članova zajednice od asimptomatskih i blago simptomatičnih osoba koje mogu ni znati da su zaraženi. Ne postoji rasprava o korištenju zaštitnih maski za osobe s gripom kako bi se smanjio prijenos na druge; smanjuju prijenos kapljica koje sadrže virus u okoliš. Slično tome, ne bi trebalo voditi raspravu o upotrebi maski za lice kako bi se spriječilo prenošenje onih s asimptomatskim ili pre-simptomatskim koronavirusom na druge. Pored toga, nove studije pokazale su da postoji i zaštitni učinak zaštitnih maski koje nose oni koji nisu zaraženi. Iako ne pružaju potpunu zaštitu, što je bio prigovor preporučivanju njihove široke upotrebe, oni mogu značajno smanjiti šanse pojedinca za zarazu ili širenje infekcije, posebno u kombinaciji s društvenim udaljavanjem i čestim pranjem ruku. Recenzije brojnih studija pokazale su kako maske za lice zaštituju zdravstvene radnike protiv gripe i SARS-a, drugog koronavirusa. Iako bi oni u javnosti mogli manje vjerojatno da će ih koristiti jednako ispravno kao zdravstveni radnici, ipak bi trebali pružiti određenu zaštitu smanjenjem izloženosti onečišćenju okoliša koronavirusom, smanjujući tako rizik od zaraze. 

Treba li država Havaja odrediti ili snažno preporučiti nošenje maski u javnosti? Većina mjesta u Aziji koja su ranih 2000-ih imala ozbiljne epidemije SARS-a već su bila pripremljena s obilnim zalihama maski i za zdravstvene radnike i za javnost. Međutim, zahtijevanje od ljudi na Havajima da nose odobrene kirurške maske ili N95 maske u travnju 2020. očito bi bilo kontraproduktivno u kratkom roku, budući da zdravstvo i ostali radnici koji se svakodnevno izlažu nisu mogli dobiti odgovarajuće zalihe N95 maski i kirurških maski. Jasno im je potrebno odrediti prioritete kako bi dobili potrebne maske jer je njihov rizik najveći. Brojni znanstvenici tvrde da čak i osnovne DIY maske sastavljene od izrezanih majica mogu biti učinkovite u smanjenju prijenosa, a predlošci postoje na mreži za njihovu izradu. Kao takvi, snažno preporučivanje ili traženje javnosti da nosi DIY maske sve dok se ne osigura veća količina uobičajenih maski za lice moglo bi se pokazati korisnim danas dok kirurških maski nema dovoljno. Smjernice iz CDC-a u kojima se navodi što čini učinkovitu DIY masku bile bi korisne za kućnu kanalizaciju i on-line kupce. Međutim, javne poruke o korištenju maski, bilo da je to samostalno ili kirurški, moraju se raditi pažljivo - mora naglasiti da je upotreba maske dodatak samoizolaciji, društvenom distanciranju i čestom pranju ruku, a ne zamjena za njih. Kombinirani učinak ovih kombiniranih mjera trebao bi prijenos zajednice približiti nuli. 

Je li socijalno distanciranje bilo učinkovito u smanjenju prijenosa zajednice u prošlim epidemijama u Sjedinjenim Državama? Prije stotinu godina socijalno distanciranje spasilo je živote u američkim gradovima tijekom epidemije španjolske gripe 1918. godine. Potrebne mjere socijalnog udaljavanja uključivale su zabrane javnih okupljanja, izolacije i karantene te zatvaranje škola. Fotografije iz velikih američkih gradova u jesen 1918. pokazuju mnoštvo ljudi koji nose maske dok su bili u javnosti. Dvije pažljive studije pokazale su da je socijalno distanciranje bilo najučinkovitije u spašavanju života kad su ga američki gradovi uveli rano u epidemiji 1918. godine i nisu ga uklonili prerano (Bootsma i Ferguson, 2007.; Markel i sur., 2007.). Što je najvažnije, novo (preliminarno) istraživanje otkriva da američki gradovi koji su ranije uveli mjere socijalnog udaljavanja i agresivnije ne samo da su doživjeli nižu smrtnost tijekom epidemije već su imali i jači gospodarski rast nakon epidemije (Correia, 2020). 

Je li socijalno distanciranje bilo učinkovito 100 godina kasnije u smanjenju prijenosa koronavirusa u zajednici? Područje zaljeva San Francisco i okrug County u Washingtonu poduzeli su neke od najranijih i najagresivnijih mjera socijalnog udaljavanja. Rezultat? Novi slučajevi ubrzano padaju. Za Sjedinjene Države u cjelini najbolji preliminarni dokaz dolazi iz aplikacije koju je razvila američka tehnološka tvrtka Kinsa. Kinsa proizvodi "hi-tech" termometre koji šalju podatke o temperaturi pojedinca u aplikaciju koja prikuplja očitanja temperature po okruzima diljem Sjedinjenih Država. (Nažalost, Havaji nisu uključeni u mape groznice Kinsa.) Kartica groznice Kinsa pokazuje da "grozdi grozdi" opadaju diljem Sjedinjenih Država tijekom posljednja dva tjedna u ožujku, a najveća smanjenja koncentrirana su u područjima koja su usvojila mjere socijalnog udaljavanja od sredine ožujka (https: // www. kinsahealth.co). Veća izbijanja groznice nalaze se na Floridi, jednoj od posljednjih država s velikom populacijom koja je usvojila naredbu o ostajanju kod kuće.

Treći korak

Treći korak suzbijanje epidemije koronavirusa najizazovniji je i na sreću već traje. Treći je korak da vlada Havaja i privatne zdravstvene organizacije prošire dostupnost testiranja u svakoj od četiri županije; rutinski testirati sve osobe s respiratornim simptomima ili groznicom na koronavirus; za Hawaii State Department of Health da proaktivno prati kontakte svih pronađenih zaraženih koronavirusom; te provoditi izolaciju i organizirati ili pružati njegu bolesnim i izloženim osobama dok bolest ne završi svojim tokom. 

Proširivanje i koordinacija testiranja na Havajima. 

Havaji su već među tri najbolje države u testiranju na koronavirus po glavi stanovnika, iako se nalazimo među deset najnižih država za slučajeve po stanovniku. Otklonjena su mnoga početna ograničenja u kapacitetu ispitivanja i država je sada u stanju provoditi oko 1,500 testova na antigen dnevno (Star-Advertiser 3.), A većina tih testova provedenih u privatnim laboratorijima i pozitivnih rezultata ponovno su potvrđeni u Državni laboratorij. Do danas je provedeno preko 30 testova i otkriveno 2020 pozitivnih rezultata. 

Sustav ispitivanja mora služiti nekoliko bitnih svrha u stvaranju snažnog odgovora: 

Poboljšati skrb o pacijentima i omogućiti poduzimanje odgovarajućih mjera predostrožnosti u zdravstvenim ustanovama kako bi se zaštitili pružatelji zdravstvenih usluga i drugi pacijenti (testovi na antigen); 

Identificirati one zdravstvene radnike i druge ključne radnike čiji posao zahtijeva opsežnu interakciju u zajednici koji su se već oporavili od infekcije koronavirusom i mogu imati imunitet (testovi na antitijela); 

Identificirati bliske kontakte svih pozitivnih slučajeva kako bi se moglo izvršiti traženje kontakata kako bi se pronašli i izolirali ili stavili u karantenu oni koji su izloženi kako bi se spriječilo dalje širenje infekcije (testovi antigena); 

Ispitati broj slučajeva u zajednici kako bi se mogli utvrditi trendovi epidemije i koristiti za vođenje važnih odluka o ukidanju mjera socijalnog udaljavanja i ograničenja putovanja (i testovi na antigen i antitijela). 

Što treba učiniti na Havajima da bi naš sustav testiranja mogao ispuniti svaku od ovih bitnih svrha? 

Povećavanje mogućnosti testiranja u privatnom sektoru i države omogućilo je provođenje testiranja svih simptomatskih pacijenata u bolnicama i onih koji su ih kliničari prepoznali kao potencijalne slučajeve, ali još uvijek postoji kašnjenje u izvještavanju o rezultatima. Bit će dragocjeno raditi na dobivanju brzih testova točke njege kad postanu dostupni za ubrzavanje dijagnoze i poboljšanje njege. To će također omogućiti brže pokretanje aktivnosti traženja kontakata, što će pridonijeti izbjegavanju daljnjeg prijenosa iz zajednice. 

Budući da koronavirus očituje simptome kod većine zaraženih osoba u roku od 14 dana, testiranje onih s kliničkim simptomima može otkriti mnoge infekcije u zajednici. Mnogi od onih s blažim infekcijama vjerojatno će se pojaviti u ambulantnim uvjetima ili u liječničkim ordinacijama. Trenutno se, međutim, samo ograničena slučajna podskupina uzoraka u sustavu nadzora gripe testira na nadzor nad koronavirusom. Ako želimo provesti dovoljno snažno traženje kontakata kako bismo otkrili najaktivnije slučajeve koronavirusa na Havajima i privremeno ih uklonili iz populacije kako ne bi mogli zaraziti druge, ovo bi testiranje trebalo proširiti kako bi obuhvatilo cjelokupnu simptomatsku populaciju koja zadovoljava odgovarajuću kliničku definiciju. Naravno, to mora biti povezano s aktivnim traženjem kontakata u svim slučajevima. Kao što je ranije istaknuto, nakupine koronavirusne infekcije mogu biti velike i brzo rasti, pa je potrebna hitna, agresivna akcija ako želimo zaustaviti širenje virusa u zajednici. Opsežno testiranje bilo je obilježje odgovora u Singapuru, gdje je većina slučajeva koji su zadovoljili simptomatsku definiciju slučaja testirana u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, bolnici i privatnoj njezi. Uz to, sada testiraju svaki kontakt pacijenta s COVID-19. Sveobuhvatno traženje kontakata poduzeto je za sve pozitivne, i, kao što je ranije izviješteno, ti napori identificirali su mnoge velike nakupine infekcije. 

Sustav podataka oko testiranja treba poboljšati kako bi se osiguralo da se prikupljaju bitne informacije za usmjeravanje odgovora za svako provedeno ispitivanje, bilo u državnim ili privatnim laboratorijima. To bi trebalo uključivati ​​važne varijable kao što su dob, spol, zanimanje, etnička pripadnost i povijest putovanja. Za one koji su pozitivni na testiranju treba obaviti opsežne intervjue kako bi se utvrdili bliski kontakti i oni koji su možda bili značajno izloženi. Cilj ovog prikupljanja podataka je pružiti djelotvorne podatke o epidemiji. Ti se podaci mogu redovito analizirati kako bi se utvrdilo imaju li određene starosne ili profesionalne kategorije povišene slučajeve koronavirusa, što može pokrenuti jače poruke javnog zdravstva prema tim skupinama. Zajedno s cjelovitijim opisima klastera kao što je ranije opisano, ove bi informacije mogle bolje informirati javnost i motivirati ih da pojačaju zaštitne mjere. 

Naposljetku, presječna primjena testova na antitijela omogućit će utvrđivanje koji je dio populacije već imao koronavirus. Kad ovi testovi postanu dostupni, ovo bi trebalo postati dodatna komponenta sustava za nadzor koronavirusa. Poznavanje udjela ljudi u zajednici koji imaju određeni imunitet na ponovnu infekciju vodit će odlukama o nalozima za zadržavanje kod kuće i socijalnom udaljavanju, a također će pružiti izravnu mjeru koliko su učinkoviti. Također će odrediti osjetljivost stanovništva na ponovnu epidemiju ako se koronavirus ponovno uvede u neki budući datum. Ako su novi simptomatski slučajevi pod proširenim režimom ispitivanja pod kontrolom ili je prevalencija populacije prošlih izloženosti niska, ovo se populacijsko testiranje može provoditi rjeđe. Ako je ispitivanje antitijela dostupno šire, to bi također moglo pomoći ublažiti zabrinutost ljudi zbog vlastitog statusa ili im pomoći da utvrde je li siguran povratak na posao. 

Sveobuhvatno praćenje kontakata

Traženje kontakata od vitalne je važnosti za kontrolu krize s koronavirusom na Havajima. Što obično uključuje traženje kontakata? Kad osoba testira na koronavirus pozitivno, javni zdravstveni radnik kontaktira je s osobom telefonom, tekstom ili videokonferencijom i traži od nje da pruži informacije o svim ljudima s kojima je bila u bliskom kontaktu tijekom posljednja tri tjedna. To uključuje članove kućanstva, intimne partnere (e), pojedince koji pružaju njegu u kućanstvu bez korištenja preporučenih mjera predostrožnosti za kontrolu infekcije i osobe koje su dulje vrijeme imale bliski kontakt (<6 stopa). Službenici javnog zdravstva tada koriste ove podatke za kontaktiranje ovih potencijalno izloženih osoba. Mole se da telefonom prijave temperaturu ili da im je pokažu putem video konferencije, a mole se da se samoizoliraju 14 dana. Ako pokazuju simptome, od njih se traži da se testiraju kako bi utvrdili vlastiti status koronavirusa. Samoizolacija osigurava da potencijalno izložene osobe same ne izlažu druge ljude u svojim kućanstvima ili na radnim mjestima, dok testiranje može pomoći u potvrđivanju pozitivnih slučajeva kod ljudi koji već pokazuju simptome. 

Koliko dobar sustav za traženje kontakata može biti produktivan u pronalaženju drugih ljudi zaraženih COVID-19? Mnogo ovisi o tome koliko brzo osoblje DOH-a može kontaktirati ljude potencijalno izložene određenom slučaju, jer brzi kontakt i naknadna izolacija izložene osobe smanjuju vjerojatnost da će izložena osoba proširiti virus na druge ljude. Singapur, koji ima vrlo agresivan sustav za traženje kontakata, pronašao je 53 od svojih prvih 100 slučajeva putem traženja ugovora. Traženje kontakata najproduktivnije je kada je broj slučajeva mali postotak populacije. Kako se broj slučajeva povećava, fiksnom broju tragača za kontaktima postaje mnogo teže obavljati svoj posao. Uzmite u obzir da je za svoja prva 432 potvrđena slučaja singapursko Ministarstvo zdravstva identificiralo 10,346 14 bliskih kontakata od kojih je zatraženo da uđu u XNUMX-dnevni karanten. Jednom kada su izloženi kontakti u karanteni, vlada Singapura nadzire ljude u karanteni pomoću telefonske aplikacije koja potvrđuje njihovo mjesto. Osobe u karanteni moraju svakih nekoliko sati postavljati svoje slike na svoje mjesto u karanteni. 

Ministarstva zdravstva u nekim su se zemljama okrenula netradicionalnim tragačima za kontaktima jer su potrebe nadmašile njihove osoblje za suočavanje s krizom. Islandsko nacionalno krizno koordinacijsko središte obratilo se nekoliko desetaka iskusnih policijskih detektiva radi osobnog traženja kontakata. Dodatno osoblje pomoglo je Centru da nevjerojatno brzo pronađe otkrivene kontakte za nove slučajeve i smjesti ih u 14-dnevnu karantenu. Opseg slučajeva na Havajima porastao je više od deset puta u posljednja dva tjedna, narastući sa 26 slučajeva 19. ožujka na 285 slučajeva 2. travnja. Traženje kontakata na novim slučajevima dramatično je povećalo opterećenje Odjela za kontrolu izbijanja bolesti Havajskog DOH-a. . Budući da se očekuje da će se broj novih slučajeva znatno proširiti kako se provode sve više ispitivanja, DOH mora razmotriti kako bi mogao povećati svoju radnu snagu za traženje kontakata. Možda bi DOH mogao slijediti Island i razmisliti o korištenju sada nezaposlenih gradskih i županijskih policijskih detektiva. (Zločin je pao tijekom epidemije.) Suradnja između vlade županija i država i sindikata zaposlenih mogla bi to olakšati. Ili, ako uporaba policije izaziva zabrinutost za građansku slobodu, možda bi DOH mogao potražiti pomoć za obuku učitelja s Državnog odjela za obrazovanje na Havajima. Trenutno su premalo iskorišteni, s obzirom na obustavu nastave u javnoj školi. 

Hoće li Havajima i dalje trebati velika skupina za traženje kontakata nakon što epidemija postane više pod kontrolom kasnije ove godine? Jednom kada guverner Ige odluči opustiti redoslijed boravka kod kuće i ljudi počnu češće međusobno komunicirati, vjerojatnost raste od sporadičnog izbijanja novih slučajeva koronavirusa. Takav bi se napad dogodio u vrijeme kada su Havaji vjerojatno uspješno zaštitili većinu stanovništva od zaraze. Veliki bazen neinficiranih ljudi pruža plodno okruženje za nekoliko novih slučajeva koji će brzo eksplodirati u velike nakupine novih slučajeva. To bi se moglo spriječiti kad bi Hawaii DOH imao velik broj iskusnih zaposlenika u svom sustavu za traženje kontakata koji bi mogli brzo reagirati na nove slučajeve identificiranjem izloženih kontakata i pomicanjem kako bi ih brzo izolirali. Takve akcije imaju velik potencijal za suzbijanje bilo kakvih sporadičnih izbijanja i sprečavanje porasta broja novih slučajeva na razinu koja bi mogla zahtijevati nametanje novog naloga o zadržavanju kod kuće i drugih restriktivnih mjera. 

Lokalna izolacija i karantena

Testiranje i traženje kontakata djelotvorni su samo kada se osobe s virusom izoliraju dok bolest ne završi i osobe izložene virusu dok ne dobiju rezultate ispitivanja. Izolacija se olakšava kada postoje ustanove u koje se mogu obratiti osobe zaražene virusom ili izložene virusu. Gottliebovo izvješće (str. 6) preporučuje da „[udobno, besplatno] treba osigurati slučajeve i njihove kontakte koji preferiraju lokalnu izolaciju, karantenu i liječenje izvan kuće. Na primjer, član velikog kućanstva možda se želi oporaviti u hotelskoj sobi koja je prenamijenjena, a ne riskirati zarazu članova obitelji. Izolacija i karantena izvan kuće ne bi trebali biti obvezni ili prisiljeni na silu. " Na Havajima, gdje mnoge obitelji žive u malim stanovima ili etažiranom vlasništvu, izolacija ili karantena u domu su teški i predstavljaju rizik za ostale članove obitelji. 

Država Havaji mora identificirati objekte na svakom otoku u kojima se izloženi ljudi mogu izolirati i zbrinuti. Potencijalni kandidati uključuju hotele u turističkim četvrtima i četvrtima ili upražnjena vojna stana, poput vojnog kampa Kilauea. Država bi se mogla prvo usredotočiti na državne i županijske objekte u kojima ne treba pregovarati s privatnim vlasnicima o njihovoj upotrebi. Međutim, država već pregovara s hotelskim operaterima o korištenju njihovih hotela kao karantenskih kapaciteta za ljude izložene koronavirusu ili kao objekata za liječenje ljudi zaraženih virusom. 

Korištenje tehnologije za poboljšanje praćenja, izolacije i karantene

S obzirom na veliki teret koji praćenje kontakata nameće DOH-u, treba pažljivije razmotriti uporabu digitalne tehnologije koja će pomoći tim ključnim naporima. Mobilni telefoni mogu vam pomoći na nekoliko načina. U Singapuru dobrovoljno preuzeta mobilna aplikacija pod nazivom TraceTogether koristi Bluetooth za prijavu drugih telefona koji su neko vrijeme bili u neposrednoj blizini, prikupljajući samo njihov broj mobitela. Ako netko s ovom aplikacijom testira pozitivno, javni zdravstveni radnici mogu koristiti te podatke za brzo prepoznavanje i pozivanje bliskih kontakata. U nekoliko zemalja u kojima je zabilježen spor rast epidemije, mobilni telefoni koriste se za praćenje poštivanja odredbi o izolaciji i karanteni. Ako osoba pod karantenskim nalogom napusti mjesto karantene, javni zdravstveni radnici kontaktirat će je radi poboljšanja usklađenosti. Uz to, kao što su karte u New York Timesu 2. travnja pokazale na nacionalnoj razini, anonimni podaci iz ćelijskih tornjeva mogu se koristiti za praćenje poštivanja stanovništva sa zahtjevima boravka u kući tijekom vremena. Isti bi se pristup mogao lako primijeniti u državi, pružajući dragocjene podatke o učinkovitosti ove važne politike. Usporedba ovoga s trendom u prijavljenim slučajevima mogla bi pružiti još jedan pokazatelj širenja prijenosa u zajednicu. Očito je da, usvajajući bilo koji od ovih pristupa u Sjedinjenim Državama, treba uzeti u obzir potrebe za privatnošću i zakonske zahtjeve; ali čak i Europa koja se brine o privatnosti sada razmatra usvajanje nekih od njih (New York Times, 3.). 

Postupno opuštajuća državna ograničenja - osnovna načela:

Četvrti korak u suzbijanju epidemije koronavirusa država mora postupno opustiti preporuke i naredbe za udaljavanje od kuće i socijalno udaljavanje i omogućiti obnavljanje nekih ekonomskih aktivnosti koje uključuju skupine okupljene na nekom mjestu, npr. na radnom mjestu. Međutim, to se mora činiti izuzetno oprezno. I modelni rad na COVID-19 i iskustvo s gripom iz 1918. pokazali su da nakon ukidanja mjera socijalnog udaljavanja postoji ozbiljan rizik od ponovnog oživljavanja virusa, odnosno epidemija brzo započinje iznova. Uspješna narudžba skloništa na mjestu plus vježbanje socijalnog distanciranja pri odlasku od kuće po hranu ili zalihe izuzetno je učinkovita u zaštiti ljudi od zaraze koronavirusom. Međutim, i dalje ih ostavlja osjetljivima na virus, stvarajući potencijal da se epidemija ponovo pokrene ako se ljudi vrate svojim starim načinima okupljanja u skupine. Stoga postoje dva važna zahtjeva za opuštajuća ograničenja: 1) treba ih ukinuti tek kad uspostavimo snažan sustav praćenja koji može brzo otkriti ponovni rast epidemije; i 2) ograničenja se moraju ukidati postupno, a učinak njihovog uklanjanja nadzirati kako bi se osigurala zadržavanje epidemije. Ako epidemija ponovo zaživi, ​​moramo biti spremni odmah uvesti ograničenja. Učinkovito i široko distribuirano cjepivo učinit će ograničenja nepotrebnim, ali kao što je naglasio dr. Anthony Fauci, u optimističnom je scenariju 12-18 mjeseci. 

Sve dok se ne razvije učinkovit tretman ili cjepivo ili dok ispitivanje antigena i antitijela ne postane jeftino, precizno, brzo i široko dostupno, neke ekonomske aktivnosti neće se nastaviti. Ovaj se odjeljak usredotočuje na aktivnosti koje bi se mogle ponovno pokrenuti nakon što se reorganiziraju na načine koji povećavaju sigurnost davatelja usluga i kupaca. 

Kada će epidemija na Havajima smanjiti dovoljno da ublaži neka vladina ograničenja? Gottliebovo izvješće (str. 6.) predstavlja četiri mjere ozbiljnosti epidemije koje bi država Havaji mogla upotrijebiti kao kriterije za utvrđivanje kada uvjeti nalažu postupno ukidanje naloga za zadržavanje kod kuće. Slijede kriteriji Gottliebova izvješća, uređeni pomalo kako bi odgovarali specifičnim okolnostima Havaja,: 

Kada država Havaji izvijesti o kontinuiranom smanjenju broja novih slučajeva tijekom najmanje 14 dana, tj. Jednog razdoblja inkubacije; 

bolnice u svakoj županiji mogu sigurno liječiti sve pacijente kojima je potrebna hospitalizacija (i za COVID-19 i za druga ozbiljna zdravstvena stanja) bez pribjegavanja kriznim standardima njege i korištenja preljevnih objekata, poput arena i kongresnih centara, radi pružanja bolničke skrbi bolesnici; 

država Havaji utvrđuje dovoljan javni i privatni kapacitet za testiranje svih ljudi sa simptomima koronavirusa; 

Hawaii State Department za zdravstvo sposoban je provoditi aktivno praćenje svih ljudi sa simptomima koronavirusa, koji bi trebali ostati u karanteni, i tražiti bliske kontakte s virusima. 

Nakon što se postignu četiri kriterija, guverner Ige može razmotriti postupno uklanjanje naredbi o ostajanju kod kuće i socijalnom udaljavanju. Prva faza je uklanjanje naloga da ostanu kod kuće onima koji nisu pod visokim rizikom od ozbiljnih ishoda COVID-19, istodobno zadržavajući ili snažno preporučujući one ranjivije (starije osobe ili one s već postojećim uvjetima koji ih izlažu većem COVID-u) rizik) ostaju kod kuće ili se vraćaju na posao samo ako se može zajamčiti socijalno distanciranje na radnom mjestu. Kako se ukida naredba o zadržavanju kod kuće, trebali bi se uspostaviti dodatni propisi za održavanje socijalne distanciranosti u javnim i radnim mjestima. Singapur, na primjer, svako drugo sjedalo u restoranima i kafićima označava kao nedopuštena ograničenja kako bi se povećalo socijalno distanciranje u tim postavkama. Hong Kong zahtijeva da restorani rade s najviše pola kapaciteta s najviše 4 osobe po stolu i zajamčenih 1.5m razmaka između stolova. Ovisno o radnom mjestu, mogu se usvojiti različiti propisi kako bi se protokoli socijalnog udaljavanja održali u najvećoj mogućoj mjeri. I dalje treba tražiti da svi često peru ruke i drže se podalje od drugih, čak i na radnom mjestu. Od svih poduzeća i radnih mjesta trebalo bi tražiti sredstva za dezinfekciju ruku u područjima s velikom trgovinom. Ukratko, treba poduzeti sva moguća sredstva za smanjenje prisutnosti vrlo zaraznog koronavirusa u okolišu. 

Stambeni objekti s ranjivim stanovništvom možda će sporije morati ublažiti ograničenja za posjetitelje i mobilnost stanovnika u objektima. Gottliebovo izvješće (str. 8) preporučuje da „posebnu pozornost treba posvetiti ustanovama za dugotrajnu njegu i staračkim domovima. Ovi će objekti trebati održavati visoku razinu napora u prevenciji i kontroli napora i ograničiti posjetitelje da spriječe izbijanje epidemije. " Ranjive populacije "trebale bi se i dalje baviti fizičkim distanciranjem što je više moguće dok ne bude dostupno cjepivo, učinkovit tretman ili prestane prijenos u zajednicu." Ove se upozorenja jako odnose na Havaje gdje je više od 18 posto stanovništva 2018. imalo 65 godina ili više. 

Uz to, kako se ove naredbe mijenjaju, guverner bi mogao razmotriti pooštravanje preporuke države da se maske nose u javnosti i produljiti je za još nekoliko mjeseci. Ako se primijene naše gore navedene preporuke, svi stanovnici Havaja će od početka travnja 2020. u javnosti nositi javne maske "uradi sam". Međutim, nakon što se ukinu ograničenja opskrbe kirurškim maskama I ukloni državni poredak o ostanku kod kuće, tada postat će još važnije za svakoga da koriste učinkovitije kirurške maske u javnim prostorima kako bi nadoknadili dodatni rizik koji dolazi s više socijalnih interakcija. Kako sve više ljudi češće napušta svoje domove, bit će sve više kršenja socijalnog distanciranja i povećan potencijal za nagli porast novih infekcija, iako u okruženju s manjim postotkom ljudi zaraženih koronavirusom nego danas. Zahtjev da ljudi nose kirurške maske u javnim prostorima nekoliko mjeseci nakon opuštanja narudžbi boravka kod kuće moglo bi pomoći spriječiti asimptomatski prijenos, smanjiti količinu koronavirusa u zraku i na površinama i osigurati da se epidemija ne ponovi brzo. 

Pokretanje ne-turističke ekonomije

Razmotrimo prvo ponovno otvaranje havajske ne-turističke ekonomije. Ponovno otvaranje neturističkog gospodarstva presudno je važno, jer na njega otpada 77 posto BDP-a Havaja. Jednom kad se ukine guvernerova naredba o ostajanju kod kuće, koja će zatvorena ili djelomično ugašena poduzeća nastaviti s radom i kako će se reorganizirati kako bi se olakšalo socijalno distanciranje? Jedna od privremenih mjera koju bi poduzeća trebala poduzeti (dok se ne razvije cjepivo) jest pronalaženje zaposlenika s pozitivnim testovima na antitijela na koronavirus koji će obavljati poslove koji zahtijevaju bliski kontakt s drugim radnicima ili kupcima. Gottliebovo izvješće (str. 9) sugerira da bi se ljudi s pozitivnim testovima na antitijela mogli „vratiti na posao, služiti u visokorizičnim ulogama poput onih u prvim redovima zdravstvenog sustava i služiti u ulogama koje podržavaju funkcioniranje zajednice za ljude koji se još uvijek fizički distanciraju. " Emanuel (2020) sugerira da bi ljudi pozitivni na antitijela mogli osoblje i upravljanje maloprodajnim trgovinama i restoranima. Sve u svemu, postoje stalne zabrinutosti u vezi sa snagom imunološke zaštite koju pruža protutijelo na koronavirus i vremenskim razdobljem tijekom kojeg zaštita traje (WSJ, 4/2/2020). Istraživanja u ovom području moraju se pažljivo pratiti i politike mijenjati prema potrebi. 

Očekujemo da će gotovo sva poduzeća barem donekle reorganizirati poslovanje kako bi povećala sigurnost kupaca i zaposlenika. Gottliebovo izvješće (str. 8) slaže se, tvrdeći da bi „opće mjere opreza kod fizičkog udaljavanja i dalje bile norma nakon što se mjere opreza za boravak kod kuće ublaže, uključujući rad na daljinu (koliko god je to moguće), održavanje higijene ruku i etiketa disanja, nošenje maska ​​u javnosti, redovito dezinficirajući površine osjetljive na dodir i u početku ograničavajući društvena okupljanja na manje od 50 ljudi. " Sposobnost poduzeća da se preustroje kako bi udovoljili zahtjevima sigurnosti radnika i kupaca izuzetno varira. Neki će radikalno reorganizirati svoje cjelokupno poslovanje, mnogi će napraviti promjene kako bi osigurali socijalno distanciranje, a drugi će takve promjene smatrati neodrživima i zatvoriti svoja vrata. Industrije s visokim troškovima osiguranja sigurnosti kupaca smanjit će se ako potrošači mogu lako pronaći zamjenske proizvode (pomislite u kinima i na velikim predavanjima), ali mogle bi se proširiti ako kupci smatraju da su proizvodi u industriji ključni i ako su spremni platiti visoki troškovi potrebni radnicima za sigurnu proizvodnju ove robe i usluga za potrošače (mislite na izgradnju domova). Ostale industrije s niskim troškovima pružanja dodatne sigurnosti kupaca i radnika proširit će se i napredovati (razmislite o internetskim uslugama). Na kraju, potražnja za dodatnim sigurnosnim mjerama radnika i potrošača povući će havajsko gospodarstvo koje bi moglo potrajati nekoliko godina, dok će dugoročno promijenjene okolnosti tvrtki, kupaca i radnika poticati valove inovacija koje će gospodarstvo i društvo smjestiti na danas nepoznate putove. 

Kad se završi narudžba boravka kod kuće, tvrtke koje se oslanjaju na velik broj ljudi koji se okupljaju u prepunim prostorima morat će preispitati svoj poslovni model dok se stanovništvo Havaja ne cijepi. Primjeri uključuju barove, klubove, neke restorane, kongrese, konferencije, velike sveučilišne satove predavanja, sportska događanja, koncerte, kazališne predstave i muzeje. Jedna od mogućnosti za ova mjesta je dopustiti manje ljudi da uđu u svoj prostor, omogućujući tako svim kupcima da vježbaju socijalno distanciranje. Razmislite sada kako bi restoran mogao reagirati na ukidanje narudžbi boravka kod kuće. Pretpostavimo da se potreban dodatni prostor između kupaca može postići uklanjanjem polovice stolova restorana. To će smanjiti neke troškove restorana koji se razlikuju ovisno o broju kupaca, poput konobara, kuhara u autobusima i troškova hrane, ali i dalje će se restorani hvatati u koštac s načinom plaćanja stanarine i ostalim fiksnim troškovima s manje kupaca. Dva savezna programa uspostavljena su za pomoć vlasnicima restorana i radnicima do proljeća 2020. 

Teško je zamisliti kako bi se događaji koji uključuju velike gužve, poput nogometne utakmice UH ili odbojkaške utakmice UH Wahine, mogli sigurno održavati dok se ne razvije cjepivo. Lakše je zamisliti 50,000 XNUMX navijača kako bulje u televiziju u svom domu, gledajući nogometnu ili odbojkašku utakmicu koja se igra bez navijača na tribinama. Da bi se to dogodilo, trebalo bi riješiti pitanja sigurnosti igrača i osoblja. Uzmite u obzir da kada je Nacionalni košarkaški savez (NBA) saznao da je jedan zvijezda, Rudy Gobert iz Utah Jazza, bio pozitivan, odmah je zatvorio svoju sezonu. Slična će pitanja proganjati svaki pokušaj igranja NFL-a ili sezona nogometnog fakulteta. Ili odbojka UH Wahine. 

Možda ćemo vidjeti velike konvencije - koje se oslanjaju na to da se mnogi ljudi koji sudjeluju u događajima u prepunim prostorima hotela ili kongresnih centara - prelaze na internetski model s internetskim plenarnim sjednicama, internetskim sesijama malih skupina, pa čak i internetskim koktel zabavama. Nažalost, takve internetske konferencije pružit će malo utjehe velikom broju radnika na Havajima koji pružaju smještaj, hranu i zabavu posjetiteljima kongresa koji više zapravo ne posjećuju. 

Mnogo je tvrtki i zanimanja koja se oslanjaju na bliski osobni kontakt - frizerski saloni, masaža, stomatologija, usluge optometrije, zdravstvene usluge - i drugi gdje kupci opetovano koriste istu opremu, poput teretani. Hoće li te tvrtke moći uspješno pokrenuti posao prije nego što cjepivo postane dostupno, otvoreno je pitanje i vjerojatno će ovisiti o određenim okolnostima svake tvrtke i njihove klijentele. Tvrtke bi mogle razmotriti praćenje dnevne temperature radnika koji imaju kontakt s više kupaca. 

Što je sa školama K-12? Vrlo je vjerojatno da će naredba guvernera Igea da ostane kod kuće biti na snazi ​​dovoljno dugo da spriječi završetak školske godine 2019. - 2020. za javne i privatne učenike K-12. Ako se naredba o zadržavanju kod kuće ukine krajem proljeća ili početkom ljeta, država bi mogla razmotriti suradnju s Udruženjem učitelja Havaja da bi pronašla način da završi tekuću školsku godinu tijekom ljeta. Osiguranje da djeca ne zaostaju u svojim uputama trebao bi biti prioritet države i učitelja. Kad javne i privatne škole ponovno pokrenu osobnu nastavu, administratori bi trebali donijeti mjere za imunološki ugroženu djecu te za starije učitelje i ostalo osoblje koje bi bilo posebno osjetljivo na novo izbijanje epidemije među njihovim mlađim učenicima. Jedna od mogućnosti da se izloženost starijih ranjivih učitelja svede na najmanju moguću mjeru jest privremeno rasporediti ih da predaju on-line satove i privremeno rasporediti mlađe manje ranjive učitelje u osobne razrede. U nedostatku cjepiva, u školi bi moglo doći do izbijanja virusa. Da bi se njihov utjecaj sveo na najmanju moguću mjeru, potrebno je da svo osoblje, učitelji i studenti održavaju socijalno distanciranje, da bolesne učenike drže kod kuće i da se svi slučajevi prate agresivnim traženjem i testiranjem kontakata. Izbijanje virusa u školama moglo bi se smanjiti ako školsko osoblje svakodnevno mjeri temperaturu svakog učenika i učitelja. 

Kako će se socijalno distanciranje održati u prepunim učionicama u havajskim državnim i privatnim školama? Jedna je ideja održati sesije dva puta dnevno s pola učenika koji pohađaju ujutro i pola popodne. To će omogućiti povećani razmak sjedala između učenika, iako po cijenu kraćeg vremena predavanja s nastavnikom. Izgubljeno vrijeme osobne nastave moglo bi se djelomično nadoknaditi vremenom internetske nastave tijekom druge polovice dana. Nedostatak pristupa studentima iz obitelji s niskim prihodima kućnim računalima i kućnim internetskim vezama morat će se ispraviti da bi ovaj plan uspio. Nošenje maski za razne aktivnosti u određenim školama još je jedna mogućnost za smanjenje šanse za izbijanje infekcije. 

Trebaju li Sveučilište na Havajima i državna privatna sveučilišta ponovo pokrenuti nastavu nakon što se ukine naredba o zadržavanju kod kuće? Od početka ožujka u proljeće 2020. semestra, Sveučilište na Havajima 

zahtijevao od svojih nastavnika i studenata da prijeđu iz osobne nastave u on-line nastavu. UH je nedavno odlučio ponuditi sve satove za ljetne sesije 2020. on-line, što je olakšalo povećanjem postotka učenika koji su odlučili pohađati ljetne satove tijekom posljednjeg desetljeća. Administratori UH morat će do početka lipnja 2020. odlučiti hoće li satove jesenskog semestra nuditi u potpunosti on-line. Premještanje svih predavanja za jesenski semestar na mreži rizična je odluka. Studenti dodiplomskih studija izvan države mogli bi se složiti s plaćanjem visoke nerezidentne školarine UH-Manoe za isključivo internetski program podučavanja. Diplomirani studenti u većini polja vjerojatno će se složiti s isključivo on-line programom, jer su osobno mentorstvo, laboratorijski rad i interakcije s vršnjacima velike sastavnice većine diplomskih programa. U umjetnosti mnogi razredi uključuju nastavu pojedinačno ili male ansamble s 10 ili manje učenika. Vrijedno je podsjetiti da smo usred globalne pandemije i da se sveučilišta širom svijeta suočavaju s istim problemima. 

Koliko je rizično da UH ili privatna sveučilišta nude osobnu nastavu u jesenskom semestru 2020? Ako država Havaji provede ispravne mjere politike za kontrolu epidemije, do sredine ljeta Havaji bi mogli biti jedno od najsigurnijih mjesta za obrazovanje dodiplomskih i postdiplomskih studija. Studenti, naravno, donose odluke o upisu tijekom mjeseca travnja. Posvećivanje UH osobnim podukama u jesenskom semestru uključuje vlastite rizike, a glavni je je li epidemija stavljena pod dovoljnu kontrolu do kolovoza kako bi se moglo nastaviti s osobnim podukama. Studenti iz stranih zemalja i kopna SAD-a zasigurno će trebati certificirane rezultate ispitivanja antigena / antitijela ili su ispunili 14-dnevnu državnu karantenu dolaska posjetitelja za upis na UH. Stariji ranjiviji fakulteti možda bi radije predavali na mreži. Ako UH nudi osobne upute, trebao bi zahtijevati da sve osoblje, učitelji i studenti održavaju socijalno distanciranje, samoizolaciju i testiranje ako se razbole, te da se svi slučajevi koronavirusa prate agresivnim traženjem i testiranjem kontakata. 

Ponovno pokretanje turističke ekonomije

Turističkom gospodarstvu će trebati više vremena da se ponovno pokrene od neturističkog gospodarstva. To je zato što će se turizam iz inozemstva nastaviti tek kada se (1) razvije cjepivo ili (2) epidemija koronavirusa bude potpuno stavljena pod kontrolu u područjima koja šalju turiste na Havaje ili (3) kada brzo postanu dostupni brzi testovi istog dana na antigen pretpregledati potencijalne posjetitelje u svojoj liječničkoj ordinaciji, ustanovi za hitnu njegu ili matičnoj zračnoj luci u roku od jednog dana od odlaska na Havaje. Pesimistična prognoza za nastavak značajnih turističkih tokova iz inozemstva je 12-18 mjeseci, vrijeme koje će vjerojatno biti potrebno za ispitivanje cjepiva, proizvodnju i široko cijepljenje stanovništva Havaja. 

Dakle, ako je pesimistična prognoza za ponovni početak turizma 12-18 mjeseci, koja je najoptimističnija prognoza? Turizam bi se mogao brzo nastaviti ako se ispune dva potrebna uvjeta: (1) Potencijalni turisti smatraju da su Havaji sigurno mjesto za posjet i (2) stanovnici Havaja mogu biti sigurni da su turisti bez koronavirusa. Prvi uvjet mogao bi biti zadovoljen negdje ovog ljeta ako Havaji nastave na svojim ionako značajnim dostignućima krećući se prema politikama testiranja, traženja kontakata, izolacije i maskiranja preporučenih u ovom izvješću. Drugi bi se uvjet mogao ispuniti i ovog ljeta ako brzi testovi na antigen i antitijela postanu lako dostupni ljudima koji žele odmor na Havajima. Putnici će poduzeti brzi test na antigen u roku od jednog dana od ukrcavanja na let kako bi potvrdili da ne nose koronavirus. Drugi test na antigen mogao bi biti potreban na Havajima u roku od jednog dana od leta putnika kući. S pozitivnim testom na antitijela, putnik ne bi trebao uzimati testove na antigen. Novi testovi na antigen i antitijela brzo se razvijaju, a moguće je da će test antigena sposoban za otkrivanje virusa u asimptomatskim nosačima postati dostupan u sljedećih nekoliko mjeseci s relativno uskim vremenskim razdobljem, tj. Periodom tijekom kojeg osoba s virus je i dalje negativan. Abbott labs trenutno provodi test antigena koji daje rezultate u roku od 5-15 minuta; ovaj test bi se potencijalno mogao koristiti u zračnim lukama koje šalju putnike na Havaje. U najboljem slučaju, kada država kasnije ovog proljeća ili početkom ljeta ukine narudžbu boravka kod kuće, također će se odreći svoje 14-dnevne putničke karantene za posjetitelje s ovjerenim testom antigena ili s pozitivnim testom antitijela. Moguće je, ali daleko od toga da će Havaji postati posebno atraktivni kao odredište za odmor kasnije ove godine ako je to jedno od prvih odredišta za globalne posjetitelje pod nadzorom svoje epidemije. 

Brojni su čimbenici koji bi mogli i vjerojatno će prigušiti optimistični scenarij. Mnogi potencijalni turisti, posebno oni iz osjetljive populacije, mogu odlučiti odgoditi odmor, dok cjepivo ne postane dostupno. Zašto riskirati nepotrebno? Drugi se mogu odlučiti za zamjenu jeftinijih odmora bliže kući kako bi uštedjeli novac ili se možda neće odlučiti za odmor zbog pada prihoda i bogatstva kućanstva. Neki mogu i dalje smatrati da su putovanja na velike udaljenosti potencijalno opasna. Drugi će možda smatrati da je odredište manje atraktivno jer ne dopušta velika okupljanja, npr. Velike konvencije. U ovom srednjem scenariju mogli bismo vidjeti samo ograničeni nastavak turizma dok se američka i strana populacija ne cijepe. Napokon, japanski se turizam obično polako ponovno pokrenuo nakon drugih političkih i ekonomskih kriza. Polaki povratak japanskih i drugih stranih turista teško bi utjecao na havajska turistički orijentirana poduzeća jer ti turisti troše više od američkih turista. 

Mogu li brodovi za krstarenje nastaviti krstarenje između Havajskih otoka ako su svi putnici i članovi posade na brodu na ukrcaju predstavili ovjerene rezultate ispitivanja antigena ili antitijela? Dokumentirano brzo širenje koronavirusa na brodovima za krstarenje to ostavlja sumnju. I dalje ostaje zabrinutost da će se jedan ili više putnika ili posada nehotice provući kroz zaslon za testiranje i da će pretrpano okruženje kruzera pojačati prijenos koronavirusa. Stanovnici odredišta za krstarenje na Havajima (Hilo, Kahului, Lihue i Honolulu) također bi mogli biti zabrinuti zbog zdravstvenog stanja iskrcavanja putnika i posade, čak i ako im je potvrđeno da nemaju virus. Ukratko, teško je zamisliti brodove za krstarenje koji će nastaviti s radom između otoka ili između Havaja i prekomorskih odredišta dok se ne razvije cjepivo i dok svi putnici i posada nisu cijepljeni. 

Kada bi se ograničenja putovanja između otoka mogla ublažiti ili ukinuti? Ograničenja putovanja između bilo kojeg para otoka mogu se ublažiti kada oba otoka zadovoljavaju četiri uvjeta (navedena gore) za opuštanje narudžbi boravka kod kuće u okrugu / državi. Primjećujemo da bi otoke s manjim brojem stanovnika, kao što je Kauai, možda više brinuo porast broja posjetitelja s otoka s mnogo većim brojem stanovništva, poput Oahua. Putovanje stanovnika na otoke radi odmora ili obiteljskih posjeta također će vjerojatno biti donekle ograničeno zbog velikog smanjenja dohotka i bogatstva za većinu havajskih kućanstava. 

Zaključak

Brojni su čimbenici koji bi mogli i vjerojatno će prigušiti optimistični scenarij.
Mnogi potencijalni turisti, posebno oni iz osjetljive populacije, mogu odlučiti odgoditi odmor, dok cjepivo ne postane dostupno. Zašto riskirati nepotrebno? Drugi mogu odlučiti zamijeniti jeftiniji odmor bliže kući kako bi uštedjeli novac ili se odlučiti ne uzeti godišnji odmor zbog pada prihoda i bogatstva kućanstva. Neki mogu i dalje smatrati da su putovanja na velike udaljenosti potencijalno opasna. Drugi će možda smatrati da je odredište manje atraktivno jer ne dopušta velika okupljanja, npr. Velike konvencije. U ovom srednjem scenariju mogli bismo vidjeti samo ograničeni nastavak turizma dok se američka i strana populacija ne cijepe. Napokon, japanski turizam obično se vrlo sporo počeo ponovno pokretati nakon drugih političkih i ekonomskih kriza. Polaki povratak japanskih i drugih stranih turista teško bi utjecao na havajska turistički orijentirana poduzeća jer ti turisti troše više od američkih turista. 

Mogu li brodovi za krstarenje nastaviti krstarenje između Havajskih otoka ako su svi putnici i članovi posade na brodu na ukrcaju predstavili ovjerene rezultate ispitivanja antigena ili antitijela? Dokumentirano brzo širenje koronavirusa na kruzerima ostavlja to sumnjom. I dalje ostaje zabrinutost da će se jedan ili više putnika ili posada nehotice provući kroz zaslon za testiranje i da će pretrpano okruženje kruzera pojačati prijenos koronavirusa. Stanovnici odredišta za krstarenje na Havajima (Hilo, Kahului, Lihue i Honolulu) također bi mogli biti zabrinuti zbog zdravstvenog stanja iskrcavanja putnika i posade čak i ako im je potvrđeno da nemaju virus. Ukratko, teško je zamisliti brodove za krstarenje koji će nastaviti s radom između otoka ili između Havaja i prekomorskih odredišta dok se ne razvije cjepivo i dok svi putnici i posada nisu cijepljeni. 

Kada bi se ograničenja putovanja između otoka mogla ublažiti ili ukinuti? Ograničenja putovanja između bilo kojeg para otoka mogu se ublažiti kada oba otoka zadovoljavaju četiri uvjeta (navedena gore) za opuštanje narudžbi boravka kod kuće u okrugu / državi. Primjećujemo da bi otoke s manjim brojem stanovnika, kao što je Kauai, možda više brinuo porast broja posjetitelja s otoka s mnogo većim brojem stanovništva, poput Oahua. Putovanje stanovnika na otoke radi odmora ili obiteljskih posjeta također će vjerojatno biti donekle ograničeno zbog velikog smanjenja dohotka i bogatstva za većinu havajskih kućanstava. 

O autorima 

Sumner La Croix je zaslužni profesor UH ekonomije i istraživač na Organizaciji za ekonomska istraživanja Sveučilišta Hawaii. 

Tim Brown je viši suradnik u Centru Istok-Zapad.

---

Nova knjiga:
Sumner La Croix, Havaji: 800 godina političkih i ekonomskih promjena.  Chicago i London: University of Chicago Press, 2019. Izdanja u tvrdom povezu ili Kindle kupite na Amazon.com ili kupite ili unajmite knjigu na Sveučilište Chicago Press.