Nedostatak osoblja i opskrbe također je rezultirao zatvaranjem ustanova za dijalizu i zaostatkom u premještanju pacijenata između dijaliznih, bolnica i ustanova za kvalificiranu njegu (SNF). Iako ubrzanje pristupa dijalizi kod kuće olakšava socijalno distanciranje i potencijalno smanjuje pritisak zbog nedostatka osoblja, ovo potencijalno rješenje neće riješiti akutni problem. Potrebne su hitne mjere kako bi se osiguralo da ustanove za dijalizu imaju pristup potrebnim zalihama i osoblju.

NKF i ASN preporučuju saveznim, državnim i lokalnim vlastima:

• Intervenirati kako bi se ublažile krize opskrbe (npr. koncentrati dijalizata) u objektima za dijalizu zbog nedostatka skladišnog i transportnog osoblja.

• Distribuirajte visokorazvijene maske za lice koje je odobrila vlada ustanovama za dijalizu.

• Pauzirajte trenutnu uredbu centara za Medicare i Medicaid usluge (CMS) koja zahtijeva korištenje napunjenih štrcaljki s slanom otopinom, koje nisu dostupne na nekim mjestima, dok akutna kriza ne prođe.

• Potaknuti državne i savezne vlade da dopuste reciprocitet medicinskim sestrama kako bi omogućile praksu unutar države, bez obzira na to je li država kompaktna država, tijekom ove akutne krize.

U Sjedinjenim Državama ima 783,000 500,000 osoba koje imaju zatajenje bubrega, a nešto manje od XNUMX XNUMX od njih zahtijeva dijalizu koja održava život u dijaliznom centru tri puta tjedno, četiri sata dnevno. Tijekom dijaliznih tretmana, pacijenti obično sjede u blizini drugih pacijenata i osoblja u prostorijama koje nisu uvijek dobro prozračene. Mnogi od tih pacijenata su stariji, s niskim primanjima i iz povijesno nepovoljnih zajednica, a većina ima temeljna stanja poput dijabetesa i kardiovaskularnih bolesti.

Unatoč zajedničkim naporima dijaliznih organizacija, nefrologa i drugih kliničara da uspore njegovo širenje, COVID-19 i dalje se širi kroz ustanove za dijalizu. Prema podacima američkog Renal Data Systema, 15.8% svih pacijenata na dijalizi u Sjedinjenim Državama imalo je oboljelo od COVID-19 do kraja 2020. Tijekom vala zime 2020., tjedne smrti od COVID-19 dosegle su vrhunac na gotovo 20 % i godišnji mortalitet tijekom 2020. bio je 18% veći nego u 2019.1

Unatoč ovim visokim stopama infekcije i smrtnosti, pacijenti na dijalizi nisu imali prioritet za pristup imunizaciji kada su cjepiva postala dostupna prije godinu dana, iako dokazi pokazuju da je imunološki odgovor na cijepljenje smanjen u bolesnika na dijalizi. Nadalje, iako razine antitijela opadaju brže u bolesnika na dijalizi nego u općoj populaciji, pacijenti na dijalizi nisu bili prioritet od strane Uprave za hranu i lijekove (FDA) ili Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) kada su odobrene treće doze cjepiva. u kolovozu.2 Osim toga, pacijenti na dijalizi također su isključeni iz skupina koje ispunjavaju uvjete za profilaktičku terapiju dugodjelujućim antitijelima usmjerenim na virus SARS-CoV-2. Konačno, Nacionalni instituti za zdravlje nisu primili sredstva za istraživanje COVID-19 kako bi se pomoglo ljudima s bubrežnim bolestima ili neuspjehom u bilo kojem od prošlogodišnjih paketa pomoći.

Drugi izazov je nepostojanje odgovarajućih terapijskih sredstava za osobe s zatajenjem bubrega. Dok se pojavljuju terapeutici koji smanjuju rizik od COVID-19, trenutne indikacije isključuju osobe sa zatajenjem bubrega jer su te osobe često isključene iz kliničkih ispitivanja. Ova praksa je neprihvatljiva. NKF i ASN mole proizvođače da osiguraju da ti proizvodi uključuju doziranje za pacijente sa zatajenjem bubrega. Nadalje, pozivamo FDA da prepozna slabljenje imuniteta kod cijepljenih osoba sa zatajenjem bubrega i osigura odobrenje liječenja putem odobrenja za hitnu uporabu (EUA) za imunokompromitirane pacijente.

Kako Bidenova administracija kupuje nove lijekove protiv COVID-19 za distribuciju u Sjedinjenim Državama, od vitalnog je značaja da pacijenti na dijalizi i osoblje imaju prioritet za pristup. Neuspjeh da se pacijentima na dijalizi odredi prioritet za pristup cijepljenju na početku ove pandemije imao je široke učinke na hospitalizacije i smrt. Ne smijemo dopustiti da se ova ista pogreška ponovi.

Konačno, COVID-19 je povezan sa značajnim rizikom od akutne ozljede bubrega (AKI), čak i kod osoba s očuvanom funkcijom bubrega, što rezultira ozbiljnom bolešću, pa čak i smrću, a često zahtijeva dijalizu i druge oblike nadomjesne bubrežne terapije. U više navrata tijekom pandemije, i još jednom, tijekom trenutnog porasta Omikrona, mnoge bolnice su se borile da pacijentima pruže ovaj tretman koji spašava život zbog nedostatka obučenog osoblja i zaliha.

Imperativ je da Sjedinjene Države učine sve što je u njihovoj moći kako bi se pripremile za buduće poraste slučajeva COVID-19 i spriječile bespotrebne smrti među našim najranjivijim ljudima. NKF i ASN spremni su surađivati s kreatorima politike i proizvođačima kako bi postigli ovaj cilj.

Činjenice o bubrežnoj bolesti

U Sjedinjenim Državama, procjenjuje se da 37 milijuna odraslih osoba ima bubrežnu bolest, također poznatu kao kronična bubrežna bolest (CKD) — a otprilike 90 posto ne zna da je ima. 1 od 3 odrasle osobe u SAD-u ima rizik od bolesti bubrega. Čimbenici rizika za bolest bubrega uključuju: dijabetes, visoki krvni tlak, bolesti srca, pretilost i obiteljsku anamnezu. Ljudi crnog/afroameričkog, latinoameričkog/latinoameričkog porijekla, američkih Indijanaca/domorodaca Aljaske, azijskih Amerikanaca ili domorodaca s Havaja/drugih stanovnika Pacifika imaju povećan rizik za razvoj bolesti. Crnci/Afroamerikanci imaju više od 3 puta veću vjerojatnost za zatajenje bubrega od bijelaca. Hispanjolci/Latinosi imaju 1.3 puta veću vjerojatnost za zatajenje bubrega od ne-Hispanjolaca.

Otprilike 785,000 555,000 Amerikanaca ima ireverzibilno zatajenje bubrega i potrebna im je dijaliza ili transplantacija bubrega kako bi preživjeli. Više od 230,000 ovih pacijenata prima dijalizu za zamjenu funkcije bubrega, a 100,000 živi s transplantacijom. Gotovo XNUMX Amerikanaca trenutno je na listi čekanja za transplantaciju bubrega. Ovisno o tome gdje pacijent živi, prosječno vrijeme čekanja na transplantaciju bubrega može biti više od tri do sedam godina.

ŠTO ISKLJUČITI IZ OVOG ČLANKA:

Furthermore, although antibody levels decline more rapidly in dialysis patients than in the general populationi, dialysis patients were not prioritized by the Food and Drug Administration (FDA) or the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) when third doses of the vaccine were approved in August.
Despite these high rates of infection and mortality, dialysis patients were not prioritized for access to immunization when the vaccines became available a year ago even though evidence shows that the immune response to vaccination is blunted in dialysis patients.
Finally, COVID-19 is associated with a significant risk of acute kidney injury (AKI), even in people with preserved kidney function, resulting in serious illness and even death, and often requiring dialysis and other forms of kidney replacement therapy.